붙임 2		행정명령 이행확인서 서식

(예 : 부산영도구 부서명-00001)

사회적 거리두기 방역조치 행정명령 이행 확인서

※ ｢감염병예방법｣에 따라 중앙재난안전대책본부와 지방자치단체에서 시행한
집합금지 또는 영업제한 조치를 이행한 소상공인 및 소기업을 대상으로 함

사업자등록번호

개업연월일

대표자 성명

연락처

(휴대폰번호)

업체명

사업장 주소

행정조치 유형

(√ 표기)

𐨄 집합금지

𐨄 영업제한

해당 시설

이행기간

(계속 이행 중인 경우 마감일 미표기)

20   .   .   . ~ 20   .   .   .

위 사업자는 코로나19 확산 방지를 위해 중앙재난안전대책본부 및 지방자치단체의 사회적 거리두기 방역조치 행정명령에 협조하였음을 확인하오니, ｢소상공인 버팀목자금 플러스｣ 관련 업무에 참고하시기 바랍니다.

2021년     04월     일

부산광역시 영도구청장

소상공인시장진흥공단 이사장 귀하