자격증 취득 응시료 지원 신청서

신 청 인	성 명			생년월일
	성 별
	주 소 (도로명)
응시현황	시 험 명
	응 시 일			응 시 료
신 청 내 용
신청내용		- 신청금액 : - 계좌번호 : (예금주: )
개인정보 수집이용 동의		1. 개인정보를 제공받는 기관 : 영도구청 2. 개인정보의 수집‧이용 목적 - 자격증 취득 응시료 지원을 위한 주민등록 전산망 내 주소 등의 개인정보 확인 3. 수집‧이용하려는 개인정보의 항목 - 신청인 : 성명, 생년월일, 주소(전입일자 포함) 4. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 1년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▪위 개인정보 수집 이용에 동의하십니까? □ 예 □ 아니요
「2023년 영도 청년 자격증 응시료 지원사업」에 위와 같이 신청합니다. 2023년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) ※ 서명시 자필 서명필수 영도구청장 귀하
※ 허위 및 기타 부정한 방법으로 신청한 사실이 확인되면 선정 취소 및 지원금을 환수하며 향후 해당 사업의 신청 불가함

※ 제출서류 : ① 자격증 취득 응시료 지원 신청서, ② 2023년 영도 청년 자격증 응시료 지원사업

유의사항 확인·확약서, ③ 주민등록 초본(신청일 기준 10일내 발급본, 최근 5년 주소변동사항

포함, 주민등록번호 뒷자리 가림), ④ 응시 사실 확인 증빙자료 (응시확인서, 성적표 등 택 1),

⑤ 응시료 결제 영수증(신청자 본인이 부담한 비용, 결제금액 표기), ⑥ 건강보험료 자격득실확인서

(신청일 기준 10일내 발급본, 주민등록번호 뒷자리 가림), ⑦ 통장사본(응시자 본인 명의)